보다 의학적 접근한 우울증depression

우 울 증

 

역학

ë   미국(평생유병율)

Ÿ    여자 10-25%

Ÿ    남자 5-10%

ë   한국 : 3-5%정도의 평생유병율

ë   일반적으로 인구의 5-10%가 주요우울장애를 앓고 있으며, 3-5%가 치료를 요하는 중증 주요우울장애로 추정됨

ë   1990년에는 모든 질환 중 4위이며, 2020년에는 허혈성 심장질환에 이어 2위가 될 것으로 예상됨

역학

ë  여자에게서 2배 정도 많음

Ÿ    호르몬의 영향

Ø   산후 우울증, 갱년기 우울증, 생리전 증후군…

Ÿ    사회문화적 스트레스가 더 많음

Ÿ    스트레스를 해소할 수 있는 방법이 제한적

Ÿ    남성들이 우울증상을 상대적으로 덜 표현하거나 병원을 방문하지 않기 때문일 수도 있음

 

역학

ë  사회계층

Ÿ    낮은 사회계층에서 주요우울장애가 흔하다는 보고가 있지만, 한편에서는 사회계층과 유병율은 무관하다는 보고도 적지 않음

ë  자살

Ÿ    일반적으로 자살기도자의 70%는 정신장애를 가지고 있으며, 그 중 70%는 주요우울장애 환자인 것으로 추정

 

원인

ë   스트레스

Ÿ    심리사회적인 스트레스만으로 주요우울장애가 발생할 수 있는가에 관해서는 아직 논란

Ÿ    스트레스는 우울장애 소인이 있는 사람에게서 우울증상이 나타나게 하고 , 우울장애의 재발에도 영향을 미치는 것으로 보임

ë   생물학적인 요인

Ÿ    명확하지는 않음

*   단일 질환이라기 보다는 다양한 원인에 의하여 발생되는 증후군일 가능성이 높기 때문에 원인인지 결과인지 분명하지 않은 것들도 많음

 

원인

ë  유전

Ÿ    일란성 쌍둥이의 일치율 : 50%정도

Ÿ    이란성 쌍둥이의 경우 : 10-20%

Ÿ    유전이 영향을 미치기는 하나, 유전만으로는 주요우울장애의 발병을 설명할 수 없음

 

원인

ë   신경생화학적요인

ë   내분비 이상

ë   수면 및 생체리듬 장애

ë   신경 면역학

ë   심리사회적 요인

ë   정신역동

ë   성격특성

ë   인지이론

ë   행동이론

원인(신경생화학적 요인)

ë  노르에피네프린

−      NE의 기능적 저하가 우울증을 일으킴

−      NE을 고갈시키는 reserpine, tetrabenzamine 같은 약물이 우울증을 일으킴

−      NE을 분해하는 MAO를 억제하는 약물 MAOI이나, 수용체에서 NE의 재흡수를 억제하는 imipramine등 삼환계 항울제가 효과가 있음

ü   명확하지 않더라도 NE계의 이상이 있다는 점은 부정할 수 없는 사실

 

 

원인(신경생화학적 요인)

ë   세로토닌

Ÿ    우울증 환자에서는 세로토닌 활성도가 저하되어 있음

Ÿ    특히 세로토닌 대사물인 5-hydroxyindolacetic acid의 저하는 자살과 관련

Ÿ    세로토닌 전구물질인 tryptopan을 제거하거나 세로토닌의 합성을 억제하는 약물을 투여하면 우울증이 악화된다는 보고도 있음

ë   이러한 연구들의 결과로 SSRI(selective serotin reuptake inhibitor)가 임상에 도입됨

 

 

 

 

원인(신경생화학적 요인)

ë  다른 신경생화학적 요인

Ÿ    도파민의 활성도의 저하가 우울증과 관련이 있다는 증거들이 많음

Ÿ    NE에 대한 아세틸콜린의 상대적 증가가 우울증에 관련이 있다는 주장도 있음

Ÿ    GABA의 활성도 저하, vasopressin, somatostatin의 이상도 보고되고 있음

Ÿ    신경전달물질의 수용체의 이상이 보다 근본적인 우울증의 원인일 것이라는 주장들도 있음

 

원인(내분비 이상)

ë  HPA axis

Ÿ    HPA 축의 활성도 증가로 인한 cortisol의 분비 증가는 우울증에서 가장 일관되게 보고되는 결과 중 하나임

Ÿ    우울증 환자에게서는 DST 에서 cortisol 분비가 억제되는 반응이 나타나지 않음(DST양성)

Ÿ    DST 자체가 진단적 도구로는 이용될 수는 없지만 임상적으로 호전된 후에도 DST 양성반응을 보이는 경우에는 재발의 위험성이 높은 것으로 알려져 있음

 

원인(내분비 이상)

ë   갑상선 기능

Ÿ    우울증에서 갑상선 기능이상이 발견

Ÿ    우울증 환자의 1/3에서 TRH에 의한 TSH반응이 저하

Ÿ    갑상선 기능이 저하되어 있으면 항우울제에 의한 치료 효과도 제한적인 것으로 알려져 있음

ë   성장호르몬

Ÿ    일부 우울증 환자에게서는 수면에 의한 성장 호르몬 분비 증가가 관찰되지 않음

Ÿ    우울증 환자에게서는 성장호르몬의 분비를 억제하는 somatostatin이 감소 보고

 

원인(수면 및 생체리듬 장애)

ë    수면장애는 우울증에서 가장 흔히 발견되는 증상 중의 하나임

Ÿ    잠들기 힘들며(initial insomnia)

Ÿ    중간에 자주 깨고(middle insomnia)

Ÿ    새벽에 일찍 깨어 다시 잠들지 못함(terminal insomnia)

Ÿ    일부에서는 수면과다를 호소하기도 함

ë    수면다원검사

Ÿ    수면시간 감소

Ÿ    서파수면 감소

Ÿ    REM 잠복기 단축

Ÿ    REM 수면 증가

ë    수면박탈이 우울증상을 호전시킨다는 사실

원인
(신경해부학적 이상과 뇌영상학적 소견)

ë  변연계(limbic system), 기저핵(basal ganglia), 시상하부(hypothalamus)을 연결하는 회로 이상 관련

ë  일부 환자에서

Ÿ    뇌실 확장

Ÿ    전두엽 크기 감소

Ÿ    백질 영상신호 증가

Ÿ    대뇌피질, 특히 전두엽 혈류감소 등이 보고되고 있으나 일관적이진 못함

 

정상인과 우울증 환자의
뇌영상 비교

원인(심리사회적 요인)

ë   스트레스

Ÿ    첫 삽화 발현 전에 과도한 스트레스를 경험하는 환자들이 많음

Ÿ    스트레스로 인한 생물학적 변화가 환자가 지니고 있던 생물학적 소인과 상호작용하여 뇌의 신경전달물질과 신호전달체계에 변화를 초래하게 되고 비로소 증상이 발현되는 것으로 설명

ë   상실(loss)

Ÿ    심리사회적 스트레스 중 가장 큰 영향을 미침

Ÿ    배우자, 자녀 등 가까운 가족의 죽음, 직업의 상실, 경제적 상실, 건강의 상실 등이 주요우울장애에 선행하는 대표적인 스트레스라고 할 수 있음

 

원인(정신역동)

ë    정신분석이론에 따르면

Ÿ    구강기에 어머니와의 관계에 문제가 있는 사람에게서

Ÿ    실제 혹은 상징적인 대상의 상실을 경험하게 되면

Ÿ    그 고통을 감당하기 위한 방어기제로 함입이 동원되어

Ÿ    상실한 대상에 대하여 지녔던 분노나 공격성이 자기 자신에게 향하게 된다…는 것이 우울증이라고 설명함

ë    자존심의 상실에 기인한다는 주장도 있음

Ÿ    자기 자신 혹은 자신이 중요하게 여기는 대상을 상실하게 되거나

Ÿ    자신이 그 대상의 기대를 충족시키지 못하거나

Ÿ    그 대상이 더 이상 자기 자신을 존중하지 않는다는 것을 느끼게 되면 우울증이 발생하게 된다는 설명

 

원인(성격특성)

ë   모든 성격에서 우울증은 발생할 수 있음

Ÿ    다만 강박적이거나 완벽주의적인 성향이 강한 사람은 매사에 자기 자신을 높은 기대수준에 비추어 판단하게 되고, 자기 자신이 기대수준에 미치지 못하거나 제대로 하지 못한다는 자존심이나 자신감의 상실 혹은 죄책감에 시달린 가능성이 높다

Ÿ    또한, 이러한 사람들 중에는 나는 내 할 도리를 다하므로 상대방도 그렇게 해주기를 기대하는데, 상대방이 경우에 어긋나는 행동을 한다고 느끼는 경우 상처를 받게 될 가능성도 높다…..

 

원인(인지이론)

ë   인지적 왜곡 : 우울유발도식(depressogenic schema)

Ÿ    우울증에 잘 걸리는 사람들은 과거의 경험을 통하여

Ÿ    자기 자신을 부정적으로 보며

Ÿ    자기 자신을 둘러싼 세상도 자신을 못살게 굴거나 요구만 하는 대상으로 부정적으로 인식하며

Ÿ    미래도 비관적으로만 생각하는 인지적 왜곡을 지니고 있음

ë   인지치료

Ÿ    우울증 환자의 인지적 왜곡을 체계적인 방법으로 교정하고 새로운 긍정적인 인식을 가지도록 함

 

원인(행동이론)

ë   학습된 무력감

Ÿ    실험동물이 회피할 수 없는 환경을 만들고 지속적으로 혐오자극을 가하게 되면 처음에는 그 자극으로부터 벗어나려고 애쓰지만 시간이 지나면서 그 상황에서 벗어나려는 노력을 포기하게 되고 결과는 자신의 노력과 상관없다는 것을 학습하게 됨

Ÿ    이렇게 학습된 실험동물은 다른 환경에 놓이게 되어도 상황을 해결하려는 노력을 하지 않게 됨

ë   행동치료

Ÿ    자신이 상황을 조절할 수 있거나 통제할 수 있다는 긍정적인 경험을 통하여 치료 효과를 얻고자 하는 것

 

임상 양상

임상 양상

ë  기분

Ÿ    대부분 스스로 우울하다고 표현

Ÿ    슬픔을 느끼며 혼자 눈물을 흘릴 때도 많음

Ÿ    아침에 눈뜨고 나서가 가장 심하고, 오후 혹은 저녁으로 갈수록 덜한 경우가 많음

Ÿ    우울하다기 보다는 불안하거나, 아무런 기분을 느끼지 못한다고 이야기 하는 환자들도 적지 않음

 

임상 양상

ë   과거의 일들이 계속 떠오르며 헤어나지 못함.후회가 되거나 다른 사람을 원망하고 모두 비관적으로 느껴짐

ë   잔걱정이 많고, 자신감이 없어지며 전에는 힘들지 않던 일들이 힘겹게만 느껴지고 아무 일도 할 수 없는 것처럼 느껴짐

ë   자신이 시원찮은 사람이고, 가족 혹은 주변사람들에게 짐만 되는 쓸모 없는 인간이라는 생각마저 들게 됨

ë   이렇게 사느니 차라리 죽는 것이 낫다 생각

 

더 이상 살 가치가 없는 인간이라는 생각 자살 생각

주변사람들이 자신을 비웃거나 놀린다는 생각

(피해망상이 될 수도 있음)

자신이 몹쓸 병에 걸렸다고 생각하는 건강염려증

신체적 이상이 있다고 생각하는 신체망상

자신이 가진 것도 없고 곧 망할 것이라고 믿는 빈곤망상

이세상에 가치 있는 것은 아무 것도 없다는 허무망상 

 

 

임상양상

ë  사고 과정 및 인지 증상

Ÿ    사고의 속도가 느려짐

Ÿ    머리 회전이 제대로 되지 않는다

Ÿ    아이디어가 떠오르지 않는다

Ÿ    말을 들어도 무슨 말인지 이해가 되지 않는다

Ÿ    건망증이 심해졌다거나 기억력이나 집중력이 감퇴되었다고 표현

Ÿ    글을 조금만 읽어도 앞에 무슨 말이 있었는지 기억이 나지 않는다

Ÿ    글을 다 읽어도 무슨 내용인지 이해가 되지 않는다

 

임상양상

ë   지각장애

Ÿ    이인증 혹은 비현실감이 흔하게 나타남

Ÿ    환각이 드물게 나타나기도 함

ë   신체증상

Ÿ    몸에 기운이 없다

Ÿ    항상 피곤하다

Ÿ    몸이 천근만근 무겁고 말을 듣지 않는다

Ÿ    몸이 굳어서 움직이기 어렵다

Ø   Masked depression

 기분은 우울하다고 느끼거나 호소하지 않으면서 신체적 불편감에만 집착하기도 함

 

임상양상

ë  수면과 식욕, 성욕

Ÿ    수면장애는 가장 흔한 증상 중 하나

Ÿ    새벽에 일찍 잠에서 깨어 다시 잠들기 힘들어 하는 것이 우울증의 가장 대표적인 불면 증상

Ÿ    초조가 동반될 경우 자살을 할 정도로 환자를 괴롭힘

Ÿ    일반적으로 식욕이 감소되며 식사량이 감소되고 체중이 감소함

Ÿ    성욕도 감소됨

 

 

임상양상

ë  재미, 흥미, 관심, 의욕, 동기

Ÿ    외부에 대한 관심이 줄어들며 아무 일에도 흥미를   느끼지 못함

Ÿ    사람 만나기도 싫어지고 바깥 출입도 하지 않게 됨

Ÿ    재미있는 일도, 즐거운 일도 없음

Ÿ    의욕이 줄어들고 만사가 귀찮음

Ø  우울성 혼미

증상이 더 심해져 일어나서 세수하고 식사하는 일  정도도 못하며 거의 반응을 보이지 않는 경우

 

임상양상

ë    특정양상

Ÿ    멜랑콜리아(melancholia)

Ÿ    즐거움의 상실(anhedonia)

Ÿ    새벽에 일찍 깸(early morning awakening)

Ÿ    식욕저하 및 체중감소

Ÿ    정신운동성 초조

Ÿ    사소한 일에도 죄책감을 느낌

Ÿ    내인성 우울증에서 이러한 양상이 흔함

Ÿ    비전형 양상

Ÿ    일반적인 우울증과는 달리 많이 자고 많이 먹는 경우를 말함

Ÿ    이러한 환자들은 주변상황에 따라 일시적으로 기분이 좋아졌다가 다시 우울해지는 기분 반응성을 보임

Ÿ    다른 사람의 비판 혹은 거부에 대해 대단히 민감함

Ÿ    정신운동 지체가 심함

Ÿ    팔다리가 납처럼 무겁고 움직이기 어렵다고 함(leaden paralysis)

Ÿ    계절성 우울증에서 특징적임

 

주요우울삽화의 DSM-IV진단기준

•                  다음 증상 중 5가지 이상이 최소 2주일 간 거의 매일 지속되어야 하며 과거 기능의 변화를 반영해야 한다. 최소한 한 가지 증상은 (1)우울한 기분 또는 (2) 흥미나 쾌락의 상실이어야 한다.

Ÿ      하루의 대부분 동안 우울한 기분

Ÿ      거의 모든 활동에서 흥미나 쾌감이 현저히 저하

Ÿ      현저한 체중감소 또는 증가, 또는 식욕의 감소 또는 증가

Ÿ      불면 또는 수면과다

Ÿ      정신운동성 초조 또는 지체

Ÿ      피로 또는 에너지 상실

Ÿ      무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감

Ÿ      사고능력 또는 집중력의 저하 또는 우유부단

Ÿ      반복적인 죽음에 대한 관념, 자살 사고 또는 자살기도 또는 자살기도에 관한 구체적인 계획

•                  증상이 혼재성 삽화의 기준을 충족시키지 않음

•                  증상이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장해를 일으킨다.

•                  증상이 물질이나 다른 신체질환에 의한 것이 아님

•                  증상이 사별에 의해 더 잘 설명되지 않는다.

 

A. 비정상적으로 의기양양하거나, 과대하거나 과민한 기분이 적어도 1주간(만약 입원이 필요하다면 기간과 상관없이) 지속되는 분명한 기간이 있다.

B.기분 장해의 기간 도중 다음 증상 가운데 3가지 이상이 지속되며(기분이 과민한 상태라면 4가지), 심각한 정도로 나타난다.

   (1) 팽창된 자존심 또는 심하게 과장된 자신감

   (2) 수면에 대한 욕구 감소(예 : 단 3시간의 수면으로도 충분하다고 느낌)

   (3) 평소보다 말이 많아지거나 계속 말을 하게 됨

   (4) 사고의 비약 또는 사고가 연달아 일어나는 주관적인 느낌

   (5) 주의 산만(예 : 중요하지 않거나 관계없는 외적 자극에 너무 쉽게 주의가 이끌림)

   (6) 목표 지향적 활동의 증가(직장이나 학교에서 사회적 또는 성적인 활동) 또는 정신 운동성 초조

   (7) 고통스런 결과를 초래할 쾌락적인 활동에 지나치게 몰두(예 : 흥청망청 물건사기, 무분별한 성행위, 어리석은 사업 투자)

C. 증상이 혼재성 삽화의 기준을 충족시키지 않는다.

D. 기분 장해로 인한 직업적 기능이나 일상적 사회활동, 대인관계에서의 뚜렷한 손상을 막고 자신이나 타인에게 해를 입히는 것으로 방지하기 위해 입원이 필요할 정도로 기분 장해가 심각하거나 정신증적 양상이 동반된다.

E. 증상이 물질(예 : 약물남용, 투약 또는 치료)이나 일반적인 의학적 상태(예 : 갑상선기능항진증)의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.

   주의 : 명백하게 항우울 치료(예 : 투약, 전기경련요법, 광선치료)에 의해 유발된 조증 비슷한 삽화는 양극성 장애 Ⅰ로 진단되지 않아야 한다.

 

진단과 감별진단

ë     진단과정

Ÿ    병력과 정신상태 검사를 통하여 우울삽화를 확인하는 것이 중요

Ÿ    증상이 언제 시작되었는지

Ÿ    유발요인이 있었는지

Ÿ    발병 이후 현재까지의 경과와 그간의 치료 과정 등도 알아봄

Ÿ    증상의 심각도와 일상생활과 사회생활에 미치는 영향도 확인

Ÿ    척도

Ÿ    자가보고 : Zung우울증 척도, Beck우울증 척도

Ÿ    임상가용 : Hamilton우울증 척도

Ÿ    우울증 삽화가 있다고 판단되면, 다음으로는 과거의 조증 혹은 경조증 삽화 유무를 확인해야 함

Ÿ    다음으로는 정신분열병 등 흔히 우울증상을 유발할 수 있는 다른 정신장애도 배제해야 함

Ÿ    검사실 검사, 특히 갑상선 호르몬 검사와 뇌파, 그리고 MRI 등 뇌영상학적 검사등을 통하여 기질성 기분장애도 배제해야 함

Ÿ    신체질환을 치료하는 약물들 중 상당수가 우울증을 초래할 수 있으므로 약물에 의한 우울삽화의 가능성도 배제해야 함

 

감별진단

ë  정상적인 애도 반응

ë  다른 정신장애

ë  기질성 정신장애

ë  신체질환

ë  약물

 

 

감별진단

ë   정상적인 애도 반응

Ÿ    정상적인 애도 반응은 비록 정도가 심하여 주요우울장애의 진단기준을 만족한다고 하더라도 정신장애로 진단하지 않음

Ÿ    감별 : 증상의 심각도와 기간

Ÿ    일반적으로 2개월 까지는 주요우울장애로 진단하지 않음

Ÿ    하지만

Ÿ    자신이 죽지 않았다는 것에 관하여 심한 죄책감을 느끼고, 자신이 차라리 죽었어야 한다고 생각하며, 무가치감에 시달리거나

Ÿ    정신운동지체가 심하며, 환각 등 정신병적 증상이 동반되거나

Ÿ    사회적, 직업적 기능 저하가 심한 경우에는 주요우울장애로 진단할 수 있음

 

감별진단

ë   다른 정신장애

Ÿ     양극성 장애와

Ÿ    정신분열병

Ÿ    불안장애나 신체형장애 

Ÿ    식사장애

ë   우울증 환자도 불안증상, 신체증상, 체중감소 등을 보이므로 감별진단이 쉽지 않다. 따라서 어느 경우건 증상의 단면적 비교보다는 경과 등을 고려하는 것이 감별에 중요하다고 하겠다.

 

감별진단

ë   기질성 정신장애

Ÿ    파킨슨 병; 2/3에서 우울증을 동반

Ÿ    측두엽 간질환자

Ÿ     부위가 우측인 경우 우울증상을 보이는 경우가 많음

Ÿ    치매

Ÿ    주요우울장애에서 나타나는 인지저하는 치매와 비교

Ÿ    비교적 갑자기 발생하며 급격히 심해지는 경과를 보임

Ÿ    치매환자들이 인지저하를 부인하고 최선을 다하여 대답하려 노력하는 거와 달라 우울증 환자들은 인지저하를 강조하며 쉽게 포기하거나 모른다는 대답으로 일관하는 경우가 많음

Ÿ    치매환자들의 인지저하가 비교적 일정한데 비하여 우울증 환자들은 특정부분과 관련하여 기억이 잘 나지 않는다고 하는 등 인지저하의 정도에 변화가 심하다.

 

감별진단

ë  신체질환

Ÿ    갑상선기능저하증

Ÿ    지체성 우울삽화와의 감별

Ÿ    갑상선기능항진증

Ÿ    초조성 우울삽화와 감별을 요함

Ÿ    신체증상이 있으면서 의학적으로 뚜렷이 설명되지 않고, 비교적 최근에 발생하였고 과거력상 주기적으로 악화된 병력이 있다면 우울증의 가능성을 생각해 볼 수 있음

 

감별진단

ë    약물

Ÿ    고혈압약

Ÿ    심장질환 치료제

Ÿ    스테로이드

Ÿ    항파킨슨약물

Ÿ    진통제와 소염제

Ÿ    항생제

Ÿ    항암제

Ÿ    항정신병약물

Ÿ    진정제

ë    이러한 약물을 장기간 복용한 사람에게서 우울증상이 발생한다면 일차적인 우울증인지, 질병을 오래 앓아서 오는 이차적인 우울증인지, 혹은 약물에 의한 우울증인지 구분하는 것이 필요함

 

치료

ë  입원치료

ë  약물치료

ë  심리사회적치료

ë  다른 치료법들

Ÿ    전기경련요법

Ÿ    광치료

 

치료

ë    입원치료

Ÿ    자살기도를 했거나 자살의 위험성이 높은 경우

Ÿ    신체적으로 쇠약

Ÿ    불면증이 심한 경우

Ÿ    정신병적 증상이 동반되어 있는 경우

Ÿ    환자가 병식이 없거나 있더라도 치료를 거부하는 경우

Ÿ    돌봐줄 주변 사람이 없거나 가족들이 지지적이지 않은 경우

Ÿ    신체질환이 동반되어 있거나 약물 조절이 까다로운 환자  경우

Ÿ    감별진단을 위해

 

치료

ë   약물치료

Ÿ    약물의 종류

Ÿ    TCA(Amitriptyline, Imipramine)

Ÿ    MAOI

Ÿ    RIMA(Moclobemide)

Ÿ    SSRI(Fluoxetine, Paroxetine, Sertraline, Citalopram)

Ÿ    SARI(Nefazodone)

Ÿ    SNRI(Venlafaxine)

Ÿ    NaSSA(Mirtazapine)

Ÿ    NDRI(Bupropion)

 

치료

ë    환자교육

Ÿ    우울증 환자 중에는 자신의 기분을 약물로서 조절하는 것이 싫다면서 약물치료를 거부하는 환자들이 적지 않다

Ÿ    이들에게는 우울증의 병태생리에 생물학적인 요인과 심리적인 요인이 모두 작용하는데, 어는 경우건 약물치료가 효과적이며 필수적이라는 사실을 충분히 설명해 주어야 함

Ÿ    또한 항우울제는 중독성이 없으며, 장기간 복용하여도 간, 위장 , 신장 등에 악영향이 없으며, 머리를 나쁘게 하지 않는 다는 점을 설명해줄 필요가 있다.

Ÿ    또한 효과가 나타나는데 최소 2-3주의 시간이 필요하며, 효과가 나타나기 전에도 부작용은 나타날 수 있으며, 어떤 부작용이 있는지, 어떻게 대처하면 되는지 상세히 알려주어야

치료

ë  약물치료기간

Ÿ    증상이 호전되더라도 최소한 6개월은 약물치료가 지속되어야 함

Ÿ    장기간 유지요법이 필요한 경우

Ÿ    과거력상 재발이 반복

Ÿ    삽화간 간격이 짧은 경우

Ÿ    증상이 심한 경우

Ÿ    사회적 기능의 저하가 심한 경우

 

치료

ë    심리사회적 치료

Ÿ    우울증에서는 정신치료는 제한된 효과를 지닌 것으로 보임

Ÿ    인지치료

Ÿ    부정적 인지왜곡을 보다 증정적인 인지체계로 변경하고 연습을 통하여 새로운 인지체계를 습득하도록 하는 것

Ÿ    경도 우울증에서는 약물치료와 비슷한 정도의 치료효과를 보임

Ÿ    대인관계치료

Ÿ    대인관계의 어려움이 우울증의 발생과 유지에 주요한 역할을 한다는 가정하에 대인관계를 개선하기 위하여 의사소통 기술과 사회성 기술 등을 익히도록 하는 것

Ÿ    경도의 우울증에서는 인지치료 혹은 약물치료와 비슷한 치료효과

Ÿ     약물치료와 심리사화적 치료가 병행시 치료효과가 가장 좋음

치료

ë   다른 치료들

Ÿ    전기 경련요법

Ÿ    가장 효과적인 우울증 치료법 중 하나

Ÿ    다른 치료에 비해 효과가 빠름(수일 내지 1-2주면 치료효과를 기대할 수 있음)

Ÿ    적응증

Ÿ    자살의 위험성이 높은 경우 와 신체 쇠약이 심한 경우 같이 빠른 효과가 요구되는 경우

Ÿ    약물을 사용할 수 없는 경우

Ÿ    약물에 효과가 없는 경우

Ÿ    광치료

Ÿ    계절성 우울증 환자에게서는 광치료가 효과적임

 

경과 및 예후

ë    경과

Ÿ    약 50%의 환자들이 40세 이전에 발병

Ÿ    약 10-20%의 환자들은 일생 한번만 발병하는 것으로 알려져 있음. 바꾸어 말하면 80-90%의 환자들은 재발을 경험하게 되며, 일생을 통하여 평균 5,6 회의 삽화를 겪게 됨

Ÿ    우울삽화는 치료하지 않은 경우 6개월에서 12개월 정도 지속됨 따라서 우울삽화에서 호전된 된 뒤에도 6개월 정도는 약물치료를 더 유지하여야 함

Ÿ    재발이 반복될수록 삽화의 가간은 길어지며, 삽화 사이의 간격은 짧아지는 것으로 알려져 있음

Ÿ    주요우울장애 환자들의 약 5-10%는 나중에 조증 혹은 경조증을 경험하며, 따라서 진단도 양극성 장애로 변하게 됨

 

경과 및 예후

ë    예후

Ÿ    대부분의 우울삽화는 완전 회복되지만, 일부에 있어서는 경도의 우울증상이 남아서 만성화 되기도 하고 재발이 반복되는 경우가 많으므로 주요우울장애의 예수가 아주 좋다고만은 할 수가 없음

Ÿ    첫 우울삽화에서 회복한 이후 지속적으로 치료받지 않으면 6개월 이내에 25%, 2년 이내에 50%, 그리고 5년 이내에 75%까지 재발한다고 알려져 있음

Ÿ    예후가 좋지 않은 경우

Ÿ    초발 연령이 빠른 경우

Ÿ    기분부전장애가 같이 있는 경우(double depression)

Ÿ    다른 정신 장애가 공존하는 경우

Ÿ    재발의 횟수가 많을 수록

Ÿ    주요우울장애 환자의 약 10-15%가 자살을 시도함